DEFINITION :

L'endoscopie consiste à réaliser une intervention sans " ouvrir "
complètement, mais juste en introduisant une mini caméra qui va permettre de suivre
sur un écran de télévision les gestes réalisés grâce à des instruments spéciaux. Cela
permet souvent de minimiser le traumatisme opératoire de réduire les cicatrices. En
chirurgie esthétique cette technique est uniquement efficace pour le front et les
tempes. C'est le " lifting fronto-temporal endoscopique ".

OBJECTIFS :

L'intervention vise à corriger les disgrâces présentes à ce niveau, qu'elles
soient héréditaires ou dûes à l'âge, en ne réalisant que quelques petites incisions
d'environ 1 cm dissimulées dans le cuir chevelu. Un lifting endoscopique se propose de
corriger les altérations de la partie haute du visage et de remplacer l'aspect " fatigué "
ou " sévère " par une apparence plus fraîche et détendue, avec un regard plus ouvert.
Les disgrâces les plus communément visées sont les suivantes :
• Affaissement du front avec rides horizontales
• Affaissement des sourcils avec excédent de peau au niveau des paupières supérieures
• Rides du lion entre les sourcils . Rides de la patte d'oie au coin des yeux

PRINCIPES :

Le principe est de décoller l'ensemble de la région, d'affaiblir les muscles responsables des rides, puis de repositionner les tissus et les maintenir en bonne place par des fixations profondes. Un lifting endoscopique peut être réalisé isolément ou être associé, si nécessaire, à de nombreux gestes complémentaires au niveau de la face, tels que:
blépharoplastie (chirurgie esthétique des paupières), canthopexie (élévation du coin des yeux), lifting cervico-facia (lifting du visage et du cou), laserbrasion, peeling, injection, etc. . .
L’intervention pratiquée aussi bien chez la femme que chez l'homme, peut être
effectuée dès 40 ans. Toutefois, elle est parfois réalisée beaucoup plus précocement,
lorsque les disgrâces sont constitutionnelles (facteurs héréditaires) et non pas liées à
l'âge, comme des sourcils initialement bas ou certaines rides du lion précoces par
hyperactivité musculaire.

AVANT L'INTERVENTION :

Les motivations et les demandes du patient auront été
analysées. Une étude attentive de la région fronto-temporale et de ses rapports avec le
reste du visage aura été faite. Un bilan pré-opératoire habituel est réalisé
conformément aux prescriptions
Le médecin anesthésiste sera vu en consultation au plus tard 48 heures avant
l'intervention. Aucun médicament contenant de l'Aspirine ne devra être pris dans les 10
jours précédant l'intervention. Un shampoing antiseptique sera réalisé la veille au soir
ou le matin même. Il est fondamental de rester à jeûn (ne rien manger ni boire) 6 heures
avant l'intervention.

TYPE D'ANESTHESIE :

Deux procédés sont envisageables :

• Anesthésie locale aprofondie par des tranquillisants administrés par voie intraveineuse
(anesthésie " vigile ").

• Anesthésie générale classique, durant laquelle vous dormez complètement.
Le choix entre ces différentes techniques sera le fruit d'une discussion entre vous, le
chirurgien et l'anesthésiste.

MODALITES D'HOSPITALISATION:

L'intervention peut se pratiquer en " ambulatoire ",
c'est à dire avec une sortie le jour même après quelques heures de surveillance.
Toutefois, dans certains cas, une courte hospitalisation peut être préférable. L'entrée
s'effectue alors le matin (ou parfois la veille dans l'après-midi) et la sortie est autorisée
dès le lendemain.

L'INTERVENTION :

Chaque chirurgien adopte une technique qui lui est propre et qu'il
adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats. Toutefois, on peut retenir des
principes de base communs :

• Incisions cutanés : Elles font entre 5 et 10 mm, sont au nombre de trois à cinq, et
sont placées dans le cuir chevelu, quelques centimètres en arrière de la lisière des
cheveux du front. L'une d'elle permettra le passage de l'endoscope relié à une mini
caméra vidéo, les autres livrent passage aux différents instruments spécifiquement
adaptés à cette chirurgie endoscopique.
Le tracé de ces incisions correspond bien sûr à l'emplacement des futures cicatrices, qui
seront donc quasiment invisibles puisque très courtes et cachées dans les cheveux.

• Décollement : La totalité du front et des tempes est décollée jusqu'aux arcades
sourcilières et à la racine du nez. Parfois, ce décollement sera poursuivi jusqu'aux
pommettes et à la partie haute des joues.

• Affaiblissement musculaire : Les muscles de la région sont alors fragilisés afin de
traiter les rides dont ils sont responsables: muscle frontal pour les rides horizontales,
muscles intersourcilliers pour les rides du lion. D'autres actions spécifiques peuvent être
réalisées en complément selon les cas.

• Redrapage : Les tissus décollés vont être remis en tension afin de déplisser les pattes
d'oie, remonter les sourcils et supprimer l'affaissement du front. Ils seront maintenus en
bonne position par des fixations profondes dont la nature varie selon les chirurgiens.

• Sutures : Les petites incisions sont refermées, souvent grâce à des agrafes cutanées
faciles à enlever.
En fonction du chirurgien, de l'ampleur des améliorations à apporter, et de la nécessité
éventuelle de gestes complémentaires, l'intervention peut durer de 45 à 90 minutes.

APRES L'INTERVENTION : LES SUITES OPERATOIRES

Il n'y a pas de véritables douleurs, mais éventuellement un certain inconfort avec une
sensation de tension du front, des tempes et des paupières.
Les premiers jours il faut se reposer et éviter tout effort violent. Les suites opératoires sont essentiellement marquées par l'apparition d'un oedème (gonflement) et d'ecchymoses (bleus) dont l'importance et la durée sont très variables d'un individu à l'autre.

Le pansement sera supprimé entre le 1er et le 3ème jour. Les agrafes sont retirées entre le 5ème et le 15ème jour.
Les stigmates de l'intervention vont s'atténuer progressivement, permettant le retour à
une vie socio-professionnelle normale après quelques jours (5 à 20 jours selon l'ampleur
des suites). Une certaine insensibilité du front, éventuellement quelques
démangeaisons du crâne, peuvent être observées durant les premières semaines. Elles
disparaîtront progressivement.

LE RESULTAT :

Un délai de 3 à 6 mois est nécessaire pour apprécier le résultat définitif.
C'est le temps nécessaire pour que la totalité de l'oedème se soit résorbé et que les
tissus aient retrouvé toute leur souplesse.
Le plus souvent, l'intervention aura permis d'obtenir un effet de rajeunissement de la
partie supérieure du visage, avec une suppression de l'affaissement du front, une
ascension des sourcils, une remise en tension des paupières supérieures, un
déplissement des rides de la patte d'oie, et une atténuation nette des rides frontales et
intersourcillières. Les résultats, variables et plus ou moins importants selon les cas, sont
en règle générale durables.

LES INCONVÉNIENTS POSSIBLES :

Ils peuvent résulter d'un malentendu concernant ce que l'on peut raisonnablement
espérer. Il en est ainsi des rides qui peuvent être nettement atténuées sans disparaître
complètement, ou de l'excès de peau sur les paupières supérieures qui n’est pas corrigé
par cette intervention et qui peut nécessiter une excision complémentaire à leur niveau
pour parfaire le résultat.
Elles peuvent aussi survenir du fait de réactions tissulaires inattendues ou de
phénomènes cicatriciels inhabituels.On peut ainsi parfois observer un oedème
persistant pendant quelques mois, ou voir apparaître une petite asymétrie dans le
positionnement des sourcils, ou une récidive de certaines rides intersourcillières.
Ces imperfections, si elles sont mal supportées, peuvent éventuellement être corrigées
par une petite "retouche" qui se fera habituellement sous simple anesthésie locale à
partir du 6ème mois post-opératoire.

LES COMPLICATIONS ENVISAGEABLES :

Un lifting fronto-temporal endoscopique, bien que réalisé pour des motivations
esthétiques, n'en reste pas moins une véritable intervention chirurgicale, ce qui
implique les risques liés à tout acte médical, aussi minime soit-il.
Il faut distinguer les complications liées à l'anesthésie de celles liées au geste chirurgical.

* En ce qui concerne l'anesthésie, lors de la consultation le médecin anesthésiste
informera lui-même le patient des risques anesthésiques.
*En ce gui concerne le geste chirurgical: en choisissant un Chirurgien Plasticien qualifié
et compétent, formé à ce type d'intervention, vous limitez au maximum ces risques,
sans toutefois les supprimer complètement. Rares et limités,ces risques existent
cependant :
• Hématomes : la plupart du temps sans gravité, ils peuvent justifier d'être évacués s'ils
sont trop importants.
• Infection : exceptionnelle quand l'intervention est réalisée dans des conditions
normales d'asepsie.
Les complications telles que les anomalies de cicatrisation, les nécroses cutanées
ou les alopécies localisées (chutes de cheveux) sont plus rares et surtout beaucoup
plus discrètes que dans un lifting fronto-temporal classique du fait de la taille limitée
des incisions.Elles peuvent être transitoires ou necessiter une retouche ultérieure.
• Lésions nerveuses : elles peuvent parfois concerner certaines branches sensitives et
être alors responsables d'une certaine insensibilité et de démangeaisons du front ou du
cuir chevelu qui finissent par s'atténuer après quelques mois. Une paralysie de la
branche frontale motrice est beaucoup plus rare et n'est heureusement que temporaire
dans la plupart des cas décrits.
• une alopecie localisée (temporale) peut persister de 3 à 6 mois.Parfois,en l’absence
de repousse spontanée, un geste chirurgical peut être utile.Elle est liée à une souffrance
des follicules pileux.
• des troubles de la sensibilité : une hypoesthésie de la région opérée est normale
pendant 3 à 6 mois.Quelques désagréments, fourmillements et irritation peuvent durer
plus longtemps et faire l’objet d’un traitement médical.

Si la plupart du temps, les suites sont simples, une complication peut toujours survenir.
IL FAUT ABSOLUMENT CONSERVER LA COMMUNICATION ET GARDER LE CONTACT AVEC VOTRE CHIRURGIEN. Le fait d'avoir discuté de cette éventualité avant, permet de mieux la comprendre et la vivre lorsque cela arrive.
Le recours à un Chirurgien Plasticien qualifié vous assure de la formation et la
compétence requises pour savoir LIMITER LE RISQUE de ces complications, et les
traiter efficacement le cas échéant. Ainsi parce que le praticien et la patiente ont un
objectif commun, une “retouche” peut se révéler utile, décision prise d’un comun
accord au cours d’un suivi qui se doit d’être régulier et effectif.
Ce cap ital confiance permettra au chirurgien de prendre en charge les impondérables
et de traiter cette complication. Votre opérateur souhaite encadrer au mieux
l'intervention et l'information, AFIN DE VOUS AIDER À VIVRE CE GESTE
CHIRURGICAL LIBREMENT CONSENTI DE LA MEILLEURE FAÇON POSSIBLE.